试管婴儿需要检查排卵、取卵、体外受精、受精卵移植、激素补充和后续观察受精卵是否植入,每一步都要严格操作。一旦出错,整个试管婴儿手术就会失败。试管婴儿的具体过程如下:
1、控制性超排卵
由于月经周期的长度因人而异,同一患者的不同周期也不同,因此不容易安排取卵时间,自然周期只有一个优势卵泡发育,受精后只能形成胚胎,移植胚胎的妊娠率很低。所以需要采用控制性超排卵来增强与改善卵巢功能,以达到不受自然周期的限制、获得多个健康卵子的目的,提供多个胚胎移植,并尽可能使黄体发育与子宫内膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。
2、监测卵泡
为评价卵巢刺激效果与决定取卵时间,须利用阴道B超来监测卵泡大小,并配合抽血检查E2值 (雌激素),调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素(hCG),促使卵泡成熟。在注射hCG后34-36小时取卵。
3、取卵
取卵最常用的方法是在局部麻醉下,在阴道B超的指导下,将取卵针穿过阴道穹顶,直接到卵巢吸收卵子,并立即将卵子移到含有胚胎培养液的培养皿中,在37°C的培养箱中培养。
4、取精
精子取出的时间和卵子取出的时间是同一天。取精前洗手,用手淫保留精液。给出的小杯子是无菌的。取出时不要触摸杯边和杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
5、体外受精
取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。
6、胚胎移植
受精卵可以在体外培养48-72小时到8-16细胞胚胎。此时,移植胚胎的数量取决于患者的年龄、怀孕和胚胎的质量,多余的胚胎可以冷冻和保存。胚胎移植一般不需要麻醉。目前胚胎移植主要在受精后2-3天进行,受精后3-5天进行胚胎移植延迟胚胎移植时间对体外培养的要求越高,但延迟移植时间更符合妊娠生理。同时,通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可以提高妊娠率,降低多胎率。
7、胚胎移植后补充激素
目前,我们主要使用注射方法来支持黄体酮。如果确定怀孕,继续使用HCG直到怀孕10周。
胚胎移植后14天,可由验尿或抽血确定是否妊娠。
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